2017年十大典型病例之10：中风恢复期（脑梗）（恒春堂出品）
2017-12-31 南非恒春堂
前言：时光匆匆，南非步入了夏季，气温升高空气干燥；夏季是阳气最盛的季节，气候炎热生机旺盛，是新陈代谢的时期，阳气外发，伏阴在内，气血运行亦相应地旺盛起来活跃于机体表面。近一季度本中医院连续接收治疗了三例中风的患者，这三人从年龄段分布为青年，中年，老年，有首次中风也有连续两次中风，有左脑也有右脑，中医针灸、中药治疗有在发病第一周就开始的也有发病两个月后才开始治疗的，且还有伴随既有慢性病（高血压、糖尿病），具有一定代表性，因此本院结合此段时间的治疗情况整理出《中风后遗症中医临证实录1-3》系列文章，以供参考。
人的两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球；优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，为多为左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手这可能在右侧，不同部位的损害将出现不同的临床症状。
前两篇文章介绍了两个中风案例，一个脑梗死，一个脑出血，虽属不同类型的中风，但是因为发病部位都是在右脑，所以两位患者症状类似，都影响到了左侧面部及左侧肢体。本次介绍一例左脑脑梗死案例，患者发病部位在左脑，因为语言中枢在左脑，患者在发病后，除了右侧肢体无力外，还影响到了言语功能。
本院案例三：女，60+岁，中风前身体健康。
2017年9月7日，在工作时突发右手无力，不能握物，就诊当地医院查脑MRI示左侧脑梗死，予住院药物保守治疗后4周，患者再发右下肢无力、无法行走，言语困难，复查脑MRI发现新发脑梗死病灶。患者持续物理康复治疗1个月，未见明显好转。
2017年10月24日，转诊我院。患者意识清楚，鼻唇沟尚可，无法伸舌，言语困难，右侧肢体无力，右侧上、下肢肌力0级（无力，不能产生动作）；患者血压不稳定，波动较大。
治疗第1天：针刺患侧舌三针、风池、内关、环跳、悬钟、八邪、委中......等穴位行气活血、舒筋通络。
治疗第2天：经过第一天的治疗，患者右下肢肌力提高至3级（肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力），右上肢肌力0-1级（仅测到肌肉收缩，但不能产生动作），仍言语困难。当天针灸治疗结束后患者可说出自己的姓氏“周”。
治疗第3天：继续上述针刺治疗，患者可数数1-10，能够唱生日快乐歌、儿歌；右下肢肌力3-4级，家属要求加用中药治疗，益气活血，舒经通络。
治疗第14天：患者拄拐步行较前明显好转，但右足背无力，步行时右足在地上拖行，继续之前针刺治疗，并予增加患侧太溪、解溪、丘墟等穴位。
治疗第15天：患者步行较前明显好转，可独立拄拐行走，步行时右足可抬起，不再地上拖行。
综合评估患者一般情况，已可完全恢复正常生活。经商讨后，患者于2017年12月22日结束针灸康复治疗，继续自身康复训练。
小结：
1、本例患者年龄较大，在一个月内连续发生两次脑梗死，情况复杂，且发病超过一个半月才开始寻求针灸及中药治疗，康复难度大，因此在制定中医治疗方案时，需综合评估患者病情，辩证选穴、用药，根据病情变化，及时调整穴位及中药处方。
2、言语障碍患者治疗时除关注大脑语言中枢治疗之外，应注重舌体基本功能恢复，加强言语功能锻炼。
3、老年人在进行身体机能恢复训练时应做好防摔等保护措施，避免摔倒导致骨折等二次伤害情况；同时在康复过程中应关注患者心理，多鼓励，增强信心，防止病后抑郁。
南非恒春堂
胡紫景醫師
醫學碩士 南非約翰內斯堡大學/南非西开普大学講師南非/中国註冊中醫/針灸醫師/中藥師
畢業于福建中醫藥大學，師承福建省著名中醫專家鄭星宇主任醫師、林忠華主任醫師，發表學術論文多篇；擅長中醫內科、婦科、兒科，針灸、中風康復等各科疾病診治。 診所為正規醫療機構可使用南非醫保。
業務範圍：
中醫內科、兒科、婦科，中風康復、針灸，簽證健康體檢等；在感冒、咳嗽、哮喘、脾胃病、失眠、焦慮、中風及偏癱康復、肩周炎、面癱、腰肌勞損、月經病、更年期綜合病等方面中醫具有較好治療效果。
注：
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