2017年十大典型病例之8：中风急性期（脑梗）（恒春堂出品）

2017-12-31 南非恒春堂

前言：时光匆匆，南非步入了夏季，气温升高空气干燥；夏季是阳气最盛的季节，气候炎热生机旺盛，是新陈代谢的时期，阳气外发，伏阴在内，气血运行亦相应地旺盛起来活跃于机体表面。近一季度本中医院连续接收治疗了三例中风的患者，这三人从年龄段分布为青年，中年，老年，有首次中风也有连续两次中风，有左脑也有右脑，中医针灸、中药治疗有在发病第一周就开始的也有发病两个月后才开始治疗的，且还有伴随既有慢性病（高血压、糖尿病），具有一定代表性，因此本院结合此段时间的治疗情况整理出《中风后遗症中医治疗临证实录1-3》系列文章，以供参考。

中风，中医病名，主要包括出血性和缺血性脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等，患者症状有：猝然昏倒，不省人事，偏瘫，口眼歪斜，语言不利等。脑血管疾病作为神经系统的常见及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，幸存者中50-70%患者会遗留有残疾，行动、生活需要专人照看，给家庭带来沉重负担。

本院案例一：男，50+岁，吸烟史40余年，发现“高血压病”两年，未规则治疗；发现“糖尿病”两个月，有“高血压、糖尿病”家族史。

2017年10月29日，在上班时连续打喷嚏数次后，突发口眼歪斜、左侧肢体无力，随即被送往南非本地私立医院检查脑部CT，未见脑出血，考虑为脑梗死，药物治疗后转当地公立医院继续治疗，7天后无明显好转，转诊本中医院。

在本院就诊第一天（2017年11月4日），入门诊及治疗室需他人掺扶行走，经评估左下肢肌力4-级（肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全，需掺扶缓慢移动防止摔倒），左上肢肌力0-1级（无力，不能产生动作），左侧面瘫，左侧鼻唇沟变浅，左右不对称，无法鼓腮吹气，伸舌往左偏。

第一天治疗：针刺人中及患侧内关、外关、合谷、尺泽......等穴位醒脑开窍，并辅以中药补阳还五汤（黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花等）补气活血通络治疗；首次治疗后，患者左上肢肌力提高至3-级（肢体可以克服地心引力，能抬离床面），左下肢肌力较前明显改善，可独立拄拐杖缓慢行走，走姿欠佳；坐上车后，左上肢可自行缓慢上移至左侧大腿处放置。

第二天治疗：继续用针灸和中药方法治疗，患者左侧面瘫较前明显好转，左侧面部肌肉可活动，可鼓腮吹气；左下肢状况持续好转，仍需拄拐杖行走。

第三天治疗：患者鼻唇沟对称；左下肢锻炼继续，行走能力恢复中。

第四天治疗：患者持续呃逆（打嗝），考虑是中风后遗症，用生姜绞汁，降逆止呕，服后立止；在当天的中药处方中增加干姜附子汤，温阳健脾。

第五、六天治疗：继续用针灸和中药联合治疗，治疗后，患者可无拐杖独立行走；左上肢可自行抬至胸前。

目前治疗仍在继续。

小结：

1、本案例关键点之一是治疗的及时性，患者在中风后一周内即开始接受针灸和中药治疗，抓住了效果最佳的时间窗，对于中风，无论脑出血还是脑梗塞，针灸和中药越早介入，后续康复的效果越好。

2、本例病人中风的原因是长期高血压未监测血压，也未规则治疗，极大地增加了中风的风险；同时对于有“高血压、糖尿病”家族史的患者，应当规则监测血压、血糖，积极治疗，降低中风的风险。

3、用中药处方补气、活血、通络配合针刺治疗，可增强疗效有利于患者恢复，但患者是否适宜使用中药，需事先了解病史、用药等情况并进行全面评估。

4、慢性病患者建议保持健康的生活习惯，戒烟酒，规律饮食、起居，适当运动。

南非恒春堂

胡紫景醫師