恒春医案 | 少见病之 --- 颤证+意识不清
2018-03-22 Doctor Hu 南非恒春堂
三月份本院接诊一位以“双手不自主颤动”为突出症状的患者。患者于1周前无明显诱因出现头痛、双下肢麻木，就诊南非当地医院查脑MRI（核磁共振）未见明显异常，予“输液”后，未见明显改善。三天后，患者无明显诱因出现意识不清，例如：情况1，患者吃饭时夹菜夹到手上，以为碗在手中；情况2，多次问其妻子：你要什么？自己却不知道有问妻子这回事。
就诊当时，患者觉颈后僵硬，头痛（搏动感）（双侧及枕部尤甚），双手不自主抖动，右手明显，Bp126/81mmHg，HR85bpm，站立闭目晃动，指鼻试验阴性，近1周大便2-3日一行，胃口差。
患者无明显诱因出现双手抖动，意识不清，类似“循衣摸床、撮空理线”，当地医院检查未见明显异常。《素问》有“诸风掉眩，皆属于肝。“结合患者症状，从肝论治。
颤证
患者，男，46岁
初诊：2018-3-2
主诉：1周前“头痛”（双侧、后侧），双下肢麻木，于当地医院予“输液”后未见明显改善。医院查“肝功能受损”？脑MRI未见明显异常。1周来，其中1-2日谵语（代诉：夹菜夹到手中，以为手中有碗；反复问其妻子：你要什么？，患者不自知。）吸烟史30年，1包/天
现症见：颈僵硬，头痛（搏动感）3/10级疼痛，手抖，右手明显，Bp126/81mmHg，HR85bpm，站立闭目晃动，指鼻试验（-），近1周大便2-3日一行，胃口差。舌红苔薄白脉滑数 。
诊断: 颤证（肝风内动）
处方：1、忌生冷；
2、白芍15 天冬10 玄参15 代赭石30
钩藤10 谷芽15 麦芽15 葛根15 柴胡12 黄芩6 僵蚕15 蝉衣5 熟地15 *7
复诊：2018-3-9
服用中药当天即未再服用止痛药，无头痛，喜睡，手抖较前明显好转，右手几乎无抖动，左手偶抖动，无颈部僵硬，大便2日一行（腹泻状），纳可。舌暗苔薄白脉滑数。
处方：
上方去葛根 *7
三诊：2018-3-16
双手无抖动，无喜睡，大便正常2-3日一行，无梦，无腹泻，偶头痛。Bp126/80mmHg，舌红苔白干脉滑数。
处方：
钩藤10 茯神10 桑叶10 天花粉10 谷芽15 麦芽15 黄芩6 柴胡12 僵蚕10 蝉衣5 *7
恒春按
《伤寒括要》卷上：“循衣摸床，必兼见撮空及怵惕。肝主筋，肝热甚，故动惕也……仲景主下者，因其不大便也。若内无燥屎，而脉重按无力者，往往以大不气血而愈。此法外之变通也。”
本案例患者生活上多熬夜，黯耗肝阴，引起肝风内动，治疗上从肝论治，方选镇肝熄风汤、小柴胡汤合升降散。重用阳明经药代赭石，重镇潜阳，镇而不养。葛根升津舒筋。天冬补肾阴，白芍养肝血，补肝阴。肝喜条达，合小柴胡汤疏肝气，又不助热，升降散调节全身气机。大队寒凉药物，恐损伤脾胃，加用麦谷芽疏肝和胃。
南非恒春堂
胡紫景醫師
醫學碩士 南非約翰內斯堡大學/南非西开普大学講師南非/中国註冊中醫/針灸醫師/中藥師
畢業於福建中醫藥大學，師承福建省著名中醫專家鄭星宇主任醫師、林忠華主任醫師，中國行醫3年南非6年，看診累計超過20000人次，發表學術論文多篇；擅長中醫內科、婦科、兒科、針灸及中風康復等領域。 本医院為正規醫療機構可使用南非醫保。
業務範圍：
中醫內科、兒科、婦科，中風康復、針灸，簽證健康體檢等；在感冒、咳嗽、哮喘、脾胃病、失眠、焦慮、中風及偏癱康復、肩周炎、面癱、腰肌勞損、月經病、更年期綜合病等方面中醫具有較好治療效果。
注：
1、若非醫學證明需終止妊娠，本診所不調配任何藥物流產處方；
2、本診所不提供任何虛假證明，如健康體檢需要本人到診所檢查。
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